Estimado señor,
Una mujer de 57 años con antecedentes médicos significativos de linfoma de Hodgkin, que había sido tratada con quimioterapia y radioterapia, se presentó en nuestro departamento de dermatología con un inicio agudo de una erupción vesicular dolorosa. La erupción había estado presente durante 4 días y estaba localizada en la cara y el cuello (Figura 1). Tras el examen clínico, se encontró que la erupción se distribuía a lo largo de la división mandibular derecha del nervio trigémino, extendiéndose hasta el cuello e involucrando la oreja derecha en el mismo lado. A pesar de la naturaleza extensa de la erupción, no hubo déficits neurológicos acompañantes, como parálisis facial o pérdida auditiva.
Erupción vesicular que afecta la división mandibular derecha del nervio trigémino, el cuello y la oreja homolateral.
Dada la gravedad de sus síntomas y su estado inmunodeprimido, la paciente ingresó de inmediato en el hospital. Se inició con aciclovir intravenoso a una dosis de 10 mg/kg/día para atacar la infección viral subyacente. Además, se proporcionó paracetamol para el manejo del dolor y se implementaron medidas de cuidados de apoyo. Después de 10 días de tratamiento médico intensivo, la paciente mostró una mejoría significativa, con una resolución completa de las lesiones vesiculares y el dolor.
Un mes después de la presentación inicial, un examen de seguimiento reveló hiperpigmentación posinflamatoria residual en el cuello y edema persistente de la oreja derecha, con una retracción notable del lóbulo de la oreja derecha. Durante los meses siguientes, el paciente continuó siendo monitoreado de cerca. A los cinco meses de seguimiento, se observó que el lóbulo de la oreja derecha había desaparecido por completo( Figura 2), una complicación rara e inusual tras el herpes zóster.
El seguimiento clínico a los 5 meses del episodio reveló una desaparición total del lóbulo de la oreja derecha.
El herpes zóster (HZ), causado por la reactivación del virus varicela-zóster (VZV), es una infección cutánea común, particularmente en personas mayores o inmunodeprimidas. Si bien la HZ puede provocar diversas complicaciones,incluida la neuralgia posherpética, la sobreinfección bacteriana, la meningitis aséptica e incluso la afectación visceral, la pérdida del lóbulo de la oreja es un hallazgo sin precedentes en la literatura médica [1]. El inicio temprano de la terapia antiviral y el manejo adecuado del dolor en este caso probablemente mitigaron el riesgo de neuralgia posherpética; sin embargo, aún pueden ocurrir otras complicaciones ,como dermatitis granulomatosa inespecífica, vasculitis granulomatosa, pseudolinfoma y formación de queloides [1-3].
La fisiopatología detrás de la pérdida del lóbulo de la oreja en este caso sigue sin estar clara. Sin embargo, se plantea la hipótesis de que la gravedad de la infección inicial por herpes zóster, junto con la extensa afectación del hemiciclo, el cuello y la oreja, pueden haber contribuido a este raro desenlace, particularmente dado el estado inmunocomprometido del paciente.
En nuestra paciente, la presentación clínica fue típica de herpes zóster. Sin embargo, cuando el diagnóstico clínico no es clara, se debe tomar un cutánea frotis de las lesiones vesiculares y realizar una PCR para la detección de virus de la varicela–zoster virus de ADN para confirmar el diagnóstico.
Una revisión de la literatura indica que las complicaciones cutáneas posteriores al herpes zóster pueden manifestarse inmediatamente después de que se haya resuelto la erupción vesicular aguda o incluso varias semanas después. Estas complicaciones a menudo se atribuyen a reacciones de hipersensibilidad de tipo III o IV, y el fenómeno conocido como fenómeno de Koebner también se ha sugerido como un desencadenante potencial [1, 2]. Notablemente,el genoma del VVZ normalmente no es detectable por PCR en estas reacciones cutáneas tardías posteriores al herpes zóster [2].
Actualmente, el herpes zóster es una enfermedad prevenible por vacunación. Los profesionales de la salud, particularmente los oncólogos, deben estar atentos a la vacunación de pacientes inmunocomprometidos sometidos a quimioterapia. Idealmente, la vacunación debe realizarse 2-3 semanas antes del inicio de los tratamientos oncológicos. Para estos pacientes vulnerables, se recomienda la vacuna recombinante para prevenir el herpes zóster y sus complicaciones asociadas [4, 5].
Por lo tanto, en pacientes inmunocomprometidos que experimentan un caso grave de herpes zóster, el seguimiento clínico prolongado es crucial para controlar y manejar cualquier complicación cutánea de aparición tardía que pueda surgir.
Contribuciones de los Autores
Anissa Zaouak y Amal Chamli escribieron el manuscrito con el apoyo de Houda Hammami. Anissa Zaouak analizó los datos. Samy Fenniche supervisó el proyecto. Todos los autores han leído y aprobado el manuscrito final.
Declaración de Ética
Los autores certifican que han obtenido todos los formularios de consentimiento del paciente apropiados, en los que los pacientes dieron su consentimiento para que se incluyeran imágenes y otra información clínica en la revista.
Conflictos de Interés
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
Declaración de Disponibilidad de Datos
Los datos que respaldan los hallazgos de este estudio están disponibles a pedido del autor correspondiente. Los datos no están disponibles públicamente debido a restricciones éticas o de privacidad.
