Enfríe la quemadura durante 20 minutos pero caliente al paciente en su totalidad, explica la Dra. Clare Hammell.Las lesiones por quemaduras son comunes: alrededor de 175,000 personas asisten a los departamentos de emergencias del Reino Unido cada año con tales lesiones.1
A pesar de esto, puede haber incertidumbre entre los médicos que no ven regularmente tales lesiones sobre su manejo inicial.
Las lesiones por quemaduras suelen ser de naturaleza térmica, pero también pueden ser el resultado de lesiones químicas. Las quemaduras térmicas se clasifican según la cantidad de pérdida de piel. Las quemaduras de espesor total se extienden hacia los tejidos subcutáneos. Las quemaduras de espesor parcial se pueden clasificar en superficiales (solo epidermis), dérmicas superficiales (que se extienden hacia las capas superiores de la dermis) y dérmicas profundas(que se extienden hacia las capas más profundas pero no a través de la dermis).
Cuando se trata de un incendio, la seguridad del rescatista y la extinción del incendio deben ser las prioridades iniciales. Ocasionalmente, la evaluación y el manejo del paciente tendrán que esperar hasta que el lugar del incidente sea declarado seguro por el servicio de bomberos y rescate.
Funciones de grabación
Superficial
Rojo y húmedo, blanquea con la presión y recupera rápidamente el color.
Dermal superficial
Más pálido y seco, blanquea con la presión y recupera lentamente el color.
Dérmico profundo
Color rojo moteado, no blanqueante.
Grueso completo
Pálido, coriáceo / ceroso y duro.
Valoración del paciente quemado
Quemaduras graves son aquellas que representan el 25 por ciento de la superficie corporal total, pero cualquier quemaduras de más del 10 por ciento debe ser tratada como tal.
Evaluación de área de la quemadura se realiza a menudo mal con pequeñas áreas quemadas ser sobreestimado y grandes áreas quemadas ser subestimado.2 Para los pequeños o muy grandes de la superficie de grabación áreas, la estimación mediante la aproximación de la paciente con la palma de la mano uno por ciento de su superficie corporal puede ser hecho.
En los adultos, también se usa la ‘regla de los nueves’, mediante la cual el cuerpo se divide en áreas superficiales de múltiplos del 9 por ciento (por ejemplo, brazo 9 por ciento, pierna entera 18 por ciento). Este método no es adecuado para niños. En ambos métodos, las áreas de eritema simple no se incluyen en la estimación del área.
No se requiere una evaluación prolongada de la profundidad de la quemadura antes del traslado al hospital, ya que no alterará el manejo y puede retrasar el tiempo en la escena.
Enfriar la quemadura
Se ha demostrado que el enfriamiento inmediato de una herida por quemadura disminuye la profundidad de la lesión. La Fundación de Quemaduras de Australia y Nueva Zelanda recomienda enfriar inmediatamente las quemaduras por contacto durante un período de 20 minutos con agua corriente fría (aproximadamente 15 grados centígrados).
También se ha demostrado que el enfriamiento retardado instituido hasta tres horas después de la lesión por quemadura tiene éxito en la reducción de la profundidad de la quemadura evaluada a las 24 horas y una semana después de la lesión.3 No se debe usar hielo para enfriar las quemaduras, ya que la posterior reepitelización de la herida y la apariencia de la cicatriz se ven comprometidas.
Calentar al paciente
La pérdida de calor por evaporación aumenta considerablemente después de una quemadura grave y, a pesar de enfriar el área quemada, se deben hacer intentos para calentar al paciente en su totalidad. Exponga solo pequeñas áreas de piel secuencialmente en un ambiente cálido al evaluar el tamaño de la quemadura. Enfríe la quemadura y caliente al paciente.
Cubriendo la quemadura
El área quemada debe cubrirse sin apretar con un material tipo celofán,como una película adhesiva.
Esto ayuda a mantener el área limpia, reduce las pérdidas de calor y evaporación y también reduce el dolor de las terminaciones nerviosas dérmicas expuestas. Evite envolver el celofán con demasiada fuerza, ya que esto puede causar compromiso vascular, particularmente con la administración de líquidos intravenosos y la formación de edema recurrente en el sitio de la lesión.
Evaluación de las vías respiratorias
Las lesiones por inhalación pueden ser el resultado de incendios en espacios cerrados. Aproximadamente del 20 al 30 por ciento de los pacientes con quemaduras graves tienen una lesión por inhalación coexistente.
Características de la lesión por inhalación.
Fuego dentro de un espacio cerrado.
Quemaduras faciales.
Cabello/cejas nasales chamuscados.
Depósitos carbonosos dentro de la orofaringe.
Voz ronca.
Tales lesiones pueden afectar inmediatamente la permeabilidad de las vías respiratorias, pero a menudo tardan hasta seis horas en manifestarse, provocando una vía aérea gravemente edematosa que hace que el manejo posterior de las vías respiratorias sea peligroso. Consulte el recuadro (derecha) para conocer los signos asociados con las lesiones por inhalación.
Los pacientes que presentan cualquiera de estos signos requieren transferencia inmediata a atención secundaria junto con la administración de oxígeno de alto flujo a través de una mascarilla.
Manejo circulatorio
El reemplazo de líquido intravenoso es una piedra angular del manejo de las lesiones por quemaduras.
Para los pacientes con una superficie total de quemaduras superior al 25% o con un tiempo de transporte al hospital de más de una hora, se deben comenzar a administrar líquidos intravenosos antes del traslado al hospital. Son adecuados cristaloides tales como solución de Hartmann y cloruro de sodio al 0,9%.
Se han desarrollado fórmulas de reanimación para calcular el volumen estimado de líquido requerido, pero debe recordarse que estas solo proporcionan una estimación. Tampoco es práctico realizar tales cálculos en el entorno prehospitalario.
A continuación se describe una guía aproximada de la cantidad de líquido que se debe administrar en el camino a la atención secundaria:
Adultos-1.000 ml.
Niños (10-15) — 500ml.
Niños (cinco-10) — 250ml.
Analgesia
Las quemaduras son dolorosas y la analgesia es una prioridad. Por lo general, se requerirán opiáceos intravenosos, como morfina y un antiemético. Se debe administrar un bolo inicial de 50-100 microgramos / kg y titularse para que surta efecto.
Quemaduras químicas
Los ácidos y alcalinos fuertes pueden causar quemaduras dérmicas. Los ácidos industriales comunes en uso son los ácidos sulfúrico, clorhídrico, fluorhídrico y fosfórico.
Prompt (en 10 minutos) y exhaustivo de la irrigación de la herida límite de su profundidad.
Obtener la mayor cantidad de información de la escena sobre el producto químico, su fuerza y el volumen y la duración de la exposición.
Dr Hammell es un especialista registrador en anestesia y cuidados intensivos de la medicina, la Royal Liverpool University Hospital, Liverpool
Referencias
1. Hettiaratchey S, Dziewulski P. ABC de las Quemaduras. BMJ 2004; 328: 1366-8.
2. Collins N, Smith G, Fenton OM. Precisión de la estimación del tamaño de la quemadura y posterior reanimación con líquidos antes de la llegada a la Unidad Regional de Quemados de Yorkshire. Un estudio retrospectivo de tres años. Burns 1999; 25 (4): 345-51.
3. Rajan V, Bartlett N, Harvey J et al. Enfriamiento retardado de una lesión por quemadura aguda por contacto con escaldadura en un modelo porcino: ¿Vale la pena? J Burn Care Res 2009; 30(4): 729-34.
