Resumen
Finalidad
El manejo del cuero cabelludo es un desafío en todos los tipos de craneoplastias, particularmente después de la descompresión o en caso de reabsorción de un colgajo óseo reposicionado. En estos casos, la reducción del volumen cerebral se asocia constantemente con el endurecimiento de la cubierta cutánea.
Material y métodos
Se realizó un análisis retrospectivo de 36 craneoplastias. Todos los pacientes presentaron descompresión craneal o una craneectomía grande. En todos los casos, la craneoplastia fue precedida por una expansión preliminar del cuero cabelludo.
Resultados
Dos pacientes tuvieron exposición al expansor. Uno de ellos se sometió a una reintervención, para reposicionar el implante. Las complicaciones de la fase de craneoplastia fueron un caso de hematoma extradural, cinco casos de hinchazón debido a licorrea, cuatro casos de edema temporal de la frente y un caso de abultamiento temporal debido al implante. La descompresión craneal y otros procedimientos de craneectomía a menudo producen un endurecimiento del cuero cabelludo, lo que hace que la craneoplastia sea problemática. La expansión sistemática preliminar del cuero cabelludo realizada en todos los pacientes resultó en un exceso de piel conveniente que permitió un cierre sin tensión, evitando que la sutura del cuero cabelludo cayera justo en el borde del implante de craneoplastia.
Conclusión
Una expansión preliminar sistemática del cuero cabelludo permite minimizar las complicaciones de la craneoplastia en pacientes con craneectomías, anticipar posibles complicaciones necróticas del cuero cabelludo en la fase de expansión en lugar de en la fase de craneoplastia y, por lo tanto, evitar la pérdida del implante.
Introducción
La craneoplastia siempre ha sido un campo de confrontación tanto para cirujanos plásticos como para neurocirujanos, porque ocurre en un área quirúrgica y anatómica que se encuentra entre los tejidos de la cubierta superficial y el parénquima neural subyacente. Por lo tanto, los resultados óptimos solo se pueden lograr mediante un enfoque multidisciplinario, en el que las diferentes etapas y pasos quirúrgicos se llevan a cabo en estrecha colaboración entre los dos especialistas.
El tratamiento del cuero cabelludo es problemático en todos los tipos de craneoplastias, pero representa un problema importante en situaciones específicas, como en los resultados de la descompresión craneal o cuando un colgajo óseo reposicionado sufre reabsorción. En estos casos, los pacientes inevitablemente muestran evidencia de defectos craneales durante un largo período de tiempo, lo que resulta en un endurecimiento del cuero cabelludo debido a una superficie más pequeña a cubrir. La restauración de la continuidad ósea, y por lo tanto de una mayor superficie, produce una falta de cuero cabelludo, y esto plantea un gran riesgo de exposición e infección del implante de craneoplastia, con el consiguiente fracaso quirúrgico (Matsuno et al., 2006).
En base a estas observaciones, probamos una expansión sistemática preliminar del cuero cabelludo en todos los casos de craneoplastias después de la descompresión del cráneo o la extirpación de huesos grandes, con el fin de lograr una cubierta cutánea más grande y segura.
En este artículo revisamos retrospectivamente nuestra serie de craneoaloplastias en pacientes con defectos craneales por craneectomía y posterior fallo en el reposicionamiento óseo. Analizamos específicamente la técnica de los dos pasos quirúrgicos, destacando las precauciones que se deben tomar para evitar las complicaciones más frecuentes de este tipo de cirugía.
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Fragmentos de sección
Material y métodos
Se realizó un análisis retrospectivo de 36 pacientes consecutivos operados entre enero de 2009 y diciembre de 2014. Todos los pacientes incluidos en el estudio se sometieron a craneectomías realizadas por neurocirujanos. Diecinueve pacientes fueron sometidos a descompresión por accidentes vasculares o traumatismos, y 17 a craneectomía para extirpar tumores. Una vez estabilizada la situación neurológica, se reposicionó el colgajo óseo. En todos los casos incluidos en esta serie, el colgajo óseo había sufrido una reabsorción y
Resultados
Entre enero de 2009 y diciembre de 2014, un total de 36 pacientes fueron operados para corrección de defectos craneales tras craniectomía (fig. 2, Fig. 3, Fig. 4). Todos los pacientes, excepto uno, se sometieron a un procedimiento quirúrgico de dos pasos: un primer paso para la inserción del expansor y un segundo paso para la extracción del expansor y la craneoplastia. Un paciente se sometió a dos procedimientos quirúrgicos más, ya que una exposición temprana al expansor impuso su extracción y reinserción. Un paciente tuvo exposición al expansor, pero en medio del
Discusión
La integridad de la bóveda craneal es enormemente importante desde varios puntos de vista. En cuanto a la apariencia estética, los pequeños defectos en las áreas con vello pueden ocultarse fácilmente, mientras que los grandes defectos óseos resultantes de craneectomías y, en particular, de descompresiones craneales, a menudo producen graves daños estéticos que, en algunos casos, pueden conducir a una apariencia monstruosa (Kumar et al., 2011) (Fig. 2A). Otro aspecto a tener en cuenta es la protección cerebral. Pacientes con
Conclusión
Una expansión sistemática preliminar del cuero cabelludo permite obtener una excelente cobertura y minimizar las complicaciones de una craneoplastia en pacientes con craniectomía o descompresión craneal. Por otro lado, dada la alta tasa de complicaciones de la reinserción del colgajo óseo, se debe evaluar la posibilidad de evitar sistemáticamente el reposicionamiento y realizar de inmediato una craneoplastia en pacientes con complicaciones, considerando los aspectos quirúrgicos, organizativos, económicos y éticos.
Financiación
No hay fondos que apoyen este trabajo. No se recibieron subvenciones para este trabajo.
