El acné keloidalis nuca (AKN) es una foliculitis cicatricial crónica que afecta el área occipital. Se caracteriza por la formación de pápulas y pústulas que eventualmente conducen a una masa similar a un tumor. Los casos tempranos pueden manejarse mediante tratamiento médico que puede requerir meses y, por lo general, las lesiones reaparecen. En los casos más graves, la escisión quirúrgica es el pilar del tratamiento. En nuestro caso, propusimos un enfoque por etapas cuando se trata de etapas avanzadas de AKN. Esto incluye la escisión profunda de la lesión hasta el tejido subcutáneo profundo con la aplicación de terapia de presión negativa para heridas (NPWT) durante una semana seguida de rejuvenecimiento del defecto resultante con un injerto de piel de grosor dividido y NPWT durante otra semana. Este enfoque logró una cicatrización de heridas más rápida sin recurrencia en comparación con otras técnicas, como la cicatrización por intención secundaria. Hasta donde sabemos, este caso es uno de los más extensos publicados en la literatura.
Introducción
El acné keloidalis nuchae (AKN) es una forma crónica de foliculitis y perifoliculitis. Afecta el área de la nuca y produce múltiples pápulas con picazón que se infectan fácilmente y provocan alopecia cicatricial y placa similar a un queloide [1]. AKN es un nombre inapropiado ya que el acné no es la causa y no hay una verdadera formación de queloides. Además, la presencia concomitante de queloides en otros lugares es bastante rara. AKN es más común entre los hombres de ascendencia africana. Fue descrita por primera vez por Kaposi en 1869 como » dermatitis papillaris capillitii «[2]. Se han postulado muchas teorías sobre su etiología, y algunas la describen como una forma mecánica de foliculitis. Otras teorías lo relacionan con el síndrome metabólico [3].
Se han descrito múltiples modalidades de tratamiento para AKN, incluidos esteroides tópicos o intralesionales, retinoides, un ciclo prolongado de antibióticos orales, especialmente rifampicina y clindamicina, y radiación. Las opciones quirúrgicas incluyen escisión y cierre directo, escisión con cicatrización por intención secundaria, escisión e injerto inmediato y uso de expansor tisular. Sin embargo, lograr resultados aceptables y la eliminación de la enfermedad es un desafío [4]. Aquí, presentamos un enfoque en dos etapas en un caso grave que mostró un buen control de la enfermedad sin evidencia de recurrencia después de un largo período de seguimiento.
[04.04.2026 21:40] M K: Presentación del caso
Un caballero de 58 años, blanco, no fumador con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 se presentó al Departamento de Cirugía Plástica del Hospital St.Georges con un historial de 12 meses de pequeñas pápulas en el área de la nuca que comenzó a notar después de cambiarse de peluquero. Su médico general había probado un ciclo de antibióticos orales de un mes sin respuesta. En la evaluación, casi todo el cuero cabelludo occipital fue reemplazado por una gran hinchazón con infección secundaria. Se prescribió un ciclo oral de rifampicina y clindamicina, lo que resultó en un buen control de la infección secundaria. Además, la dapsona y la isotretinoína se probaron según el consejo de un dermatólogo durante un año con pocos beneficios. La paciente optó por la intervención quirúrgica para resolver la hinchazón desfigurante en la zona occipital. La operación se realizó en dos etapas. La primera etapa incluyó la extirpación de toda la lesión y la aplicación de terapia de presión negativa para heridas(NPWT). Una semana después, la paciente se sometió a un injerto cutáneo de grosor dividido (SSG) y se volvió a aplicar NPWT. El período postoperatorio transcurrió sin incidentes, excepto por la necesidad de transfusión sanguínea postoperatoria debido a una pérdida significativa de sangre intraoperatoria y sobre tejido de granulación que se manejó con crema esteroide tópica. Eventualmente, todas las áreas sanaron bien en menos de ocho semanas después de la colocación del injerto sin recurrencia después del seguimiento durante ocho meses. Discusión
La AKN causa una morbilidad significativa entre los individuos afectados. Las cicatrices, la alopecia y el mal olor de una infección bacteriana recurrente son las quejas más comunes. Aunque se desconoce la fisiopatología, las posibles etiologías incluyen el afeitado apurado del vello en el área de la nuca, la irritación mecánica constante del cuello de la camisa y la infección bacteriana crónica de bajo grado. También puede presentarse como manifestación cutánea del síndrome metabólico.
En las primeras etapas de la enfermedad, puede ser útil modificar el estilo de vida, como perder peso, evitar cortes de cabello bajos y evitar camisas de cuello alto junto con el tratamiento médico. El tratamiento médico incluye esteroides tópicos o intralesionales, antibióticos tópicos u orales y / o isotretinoína oral. Sin embargo, los casos más avanzados rara vez responden a estas medidas. La radioterapia tiene un papel limitado, ya que puede aumentar el riesgo de cánceres de piel y neoplasias malignas de cabeza y cuello, especialmente en lesiones grandes que pueden requerir dosis mayores de radiación [6].
La escisión quirúrgica es el pilar en el manejo de los casos avanzados. Los estudios han sugerido que la destrucción subfolicular disminuye el riesgo de recurrencia; por lo tanto, los cirujanos deben apuntar a una escisión profunda hasta el tejido subcutáneo profundo o incluso la capa fascial [7]. Las opciones reconstructivas después de la escisión incluyen el cierre primario, la intención secundaria o el rejuvenecimiento con SSG. El cierre primario es difícil de lograr en áreas grandes, ya que puede restringir el movimiento de la cabeza y provocar dehiscencia de heridas y ensanchamiento de la cicatriz más adelante. Una intención secundaria es otra opción válida después de la escisión quirúrgica, pero la curación prolongada de hasta 12 semanas en casos graves sigue siendo un obstáculo [4]. Por otro lado, el resurfacing primario mediante SSG conlleva un mayor riesgo de falla del injerto, ya que el lecho de la herida puede no ser adecuado para el injerto inmediato. Pestalardo et al. [8] informó del uso de expansor tisular en la etapa inicial, seguido de la extirpación de la lesión y el avance del colgajo expandido para cubrir el defecto resultante. Lograron controlar la progresión de la enfermedad sin recurrencia. Sin embargo, las complicaciones del expansor tisular, como la infección y la exposición, son factores limitantes y se han informado. Proponemos un enfoque por etapas que incluye la escisión profunda primaria hasta el tejido subcutáneo profundo junto con la aplicación de NPWT durante una semana, seguida de rejuvenecimiento con SSG y NPWT durante otra semana. Logramos lograr una cicatrización de heridas del 80% en dos semanas con pequeñas áreas de granulación excesiva que se manejaron con esteroides tópicos. La cicatrización completa de la herida se logró en menos de dos meses. Además, el seguimiento a los ocho meses no mostró evidencia de nuevas lesiones.
[04.04.2026 21: 40]MK: Seguir este enfoque por etapas ahorra la necesidad de un vendaje complicado prolongado con la incomodidad de supurar de una herida grande, como en el caso de intención secundaria. También mejora el estado del lecho de la herida, lo que aumenta aún más la captación del injerto. Una de las cuestiones que debemos destacar en nuestro caso es que la escisión con bisturí puede provocar una pérdida significativa de sangre. Por lo tanto, la escisión mediante cauterización electroquirúrgica puede ser útil [9].
Conclusiones
La AKN es una afección difícil de tratar. Las primeras etapas se pueden controlar mediante tratamiento médico, mientras que la escisión quirúrgica es el tratamiento de elección para la enfermedad avanzada. Una escisión por etapas es una herramienta útil en el arsenal para el manejo de AKN, especialmente en casos extensos. Logra una curación más rápida en comparación con la intención secundaria y disminuye las posibilidades de recurrencia de la enfermedad.
