Introducción
Las infecciones del pabellón auricular generalmente se deben a una infección por Staphylococcus aureus. Es común que el paciente haya tenido un pendiente en el área de la infección. La viruela del simio ha pasado de ser una infección endémica a una emergencia sanitaria mundial.
Resumen del caso
En este artículo presentamos cinco casos de infección del pabellón auricular por viruela de mono y qué características comunes hemos visto que los diferencian de la infección por Staphylococcus aureus.
Discusión
Los síntomas de la viruela del simio incluyen malestar general, fiebre con linfadenopatía uni o bilateral, y luego la aparición dentro de uno o dos días de lesiones cutáneas. Queremos alertar al otorrinolaringólogo y a la sociedad médica sobre la posibilidad de diagnóstico de viruela del simio en pacientes con pericondritis auricular.
Palabras clave:
Viruela de Simiopercingopericondritiscelulitis
RESUMEN
Introducción
Las infecciones del pabellón auricular se deben habitualmente a la infección por Staphilococcus Aureus. Es habitual que el paciente se haya realizado un pendiente en la zona de la infección. La infección por virus del Mono ha pasado de ser una infección endémica a una emergencia sanitaria a nivel mundial.
Caso
Exponemos en este artículo cinco casos de infección del pabellón auricular por pendiente por virus del mono y que características comunes hemos visto que las diferencian de la infección por Staphilococcus Aureus.
Discusión
Los síntomas de la viruela del mono incluyen malestar general, fiebre con linfadenopatía uni o bilateral, y posteriormente la aparición en uno o dos días de lesiones cutáneas, queremos alertar al otorrinolaringólogo y a la sociedad médica de la posibilidad diagnóstica de viruela del mono en pacientes con una pericondritis auricular.
Palabras clave:
Viruela del monoPericondritisPendienteCelulitis
TEXTO COMPLETO
Introducción
Las infecciones del pabellón auricular secundarias a la colocación de piercings han aumentado en los últimos años debido a un auge en la popularidad de esta tendencia estética, especialmente en la población adolescente.1 Las localizaciones anatómicas más comunes se encuentran en el lóbulo, hélice, escafoides o antihelix. Las infecciones del pabellón auricular incluyen afecciones como celulitis, pericondritis o abscesos con riesgo potencial de complicaciones en forma de deformidades y mutilaciones del pabellón auricular. El patógeno aislado con mayor frecuencia en este tipo de infección es Staphylococcus aureus, aunque también se han aislado otros patógenos como los virus.2
La viruela del simio es una infección zoonótica causada por un Ortopoxvirus perteneciente a la familia Poxviridae. Es endémica en algunos países de África Central y Occidental. La transmisión de la viruela del simio puede ocurrir de animal a humano y de humano a humano.3 En el caso de la transmisión de persona a persona, puede ocurrir a través del contacto con fluidos corporales, a través del contacto con lesiones, a través de secreciones respiratorias con contacto prolongado y a través de fómites. La transmisión a través de las relaciones sexuales también se ha descrito y ocurre con mayor frecuencia entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres.4
El período de incubación suele ser de 7 a 17 días con un período prodrómico de 1 a 4 días (fiebre, mialgia, astenia y linfadenopatía). Después de este período, se desarrolla una erupción clásicamente en la cara y luego se propaga centrífugamente al resto del cuerpo, con áreas de eritema o hiperpigmentación alrededor de las lesiones que pueden variar en tamaño y número. Suele consistir en una erupción vesicular o pustulosa acompañada de los síntomas descritos anteriormente. Los síntomas leves no requieren tratamiento médico y si lo reciben, es sintomático. En algunas ocasiones, los pacientes inmunodeprimidos o con factores de riesgo requieren medicamentos antirretrovirales utilizados para el tratamiento de la viruela. Hasta mayo de 2022, los casos notificados eran importados, vinculados a un caso importado o transmitidos por un animal del área endémica. El aumento de casos en áreas no endémicas ha llevado a la Organización Mundial de la Salud a declarar la viruela del simio una emergencia sanitaria en 2022.5
El objetivo de este artículo es alertar al otorrinolaringólogo y a la sociedad médica sobre la posibilidad diagnóstica de viruela del simio en pacientes con pericondritis auricular y celulitis.
Reporte de caso
Presentamos una serie de 5 casos confirmados de viruela del simio en los que la manifestación inicial del cuadro fue la aparición de lesiones en el pabellón auricular.
En julio de 2022 acudieron a la consulta de otorrinolaringología 5 pacientes remitidos desde urgencias por sospecha de pericondritis y celulitis del pabellón auricular relacionada con piercings realizados en los días previos. Los pacientes eran tres mujeres y dos hombres de entre 17 y 45 años que habían sido perforados en el mismo centro. Ninguno de los pacientes había sido vacunado previamente contra la viruela.
Todos los pacientes se sometieron a un examen físico completo del área otorrinolaringológica y otras posibles lesiones cutáneas en el resto del cuerpo y se realizó un historial médico detallado para determinar la cronología de los síntomas en relación con la perforación. Ante la sospecha de enfermedad infecto-contagiosa con posible vínculo epidemiológico en el mismo centro de punción, se informó al servicio de medicina preventiva y se consultó al servicio de dermatología y a la unidad de enfermedades infecciosas de medicina interna con el fin de filiar el origen de la infección y activar la alerta epidemiológica.
Tras la sospecha de Viruela del mono, se tomaron todas las medidas de aislamiento de pacientes y protección de los sanitarios según el protocolo del centro, y se tomaron muestras PCR de las lesiones, que finalmente confirmaron el diagnóstico en todos los casos.
En cuanto a las manifestaciones clínicas, todos los pacientes presentaron una escara necrótica en el sitio de la perforación y lesiones vesiculares umbilicadas en el pabellón auricular como se muestra en las Figs. 1 y 2. También presentaron adenopatías cervicales ipsilaterales en el área II / III que en todos los casos se desarrollaron entre el quinto y séptimo día después de la perforación. Cuatro de ellos tenían fiebre y astenia acompañantes. Todos presentaron lesiones cutáneas del tronco y extremidades como se muestra en la Fig. 3 que comenzó 10-12 días después de la perforación. En todos los casos se verificó la ausencia de lesiones tanto en el conducto auditivo externo como en la membrana timpánica. Ninguno de los pacientes presentó síntomas auditivos asociados a la afección. A diferencia de otros casos, no se reportaron otras manifestaciones en el área otorrinolaringológica.6,7
Celulitis auricular.
Figura 1.
Celulitis auricular.
Pericondritis auricular con escara necrótica.
Figura 2.
Pericondritis auricular con escara necrótica.
Erupción pustulosa y vesicular.
Figura 3.
Erupción pustulosa y vesicular.
Un resumen de la sintomatología se puede ver en la Tabla 1.
Tabla 1.
Tabla resumen de síntomas de los pacientes.
Edad Adenopatía cervical Lesión cutánea Fiebre necrótica por escaras Síntomas generales
Paciente 1 17 SÍ SÍ SÍ NO NO
Paciente 2 30 SÍ NO NO NO NO
Paciente 3 18 SÍ SÍ SÍ SÍ NO
Paciente 4 45 SÍ NO NO SÍ SÍ
Paciente 5 32 SÍ SÍ NO SÍ SÍ
Se tomaron muestras del contenido de las lesiones y la PCR fue positiva para virus de la viruela del simio o viruela del simio. A todos los pacientes se les quitó el arete. El tratamiento consistió en corticosteroides orales, antihistamínicos y pomada corticosteroide tópica y gentamicina en los casos más sintomáticos, así como vendajes locales. Todos los casos fueron reportados al servicio de medicina preventiva y se tomaron medidas de aislamiento según el protocolo del centro.
Discusión
El modo de transmisión más frecuente descrito en países no endémicos es el contacto con lesiones con mayor frecuencia en hombres que tienen sexo con hombres.8 En este artículo describimos cinco casos de transmisión de fómites por arete, un modo de transmisión reconocido pero infrecuente que no se ha descrito en países no endémicos.9 Los síntomas de la viruela del simio incluyen malestar general, fiebre con linfadenopatía uni o bilateral y luego la aparición dentro de uno o dos días de lesiones cutáneas, que generalmente comienzan en la cara y se extienden centrífugamente por el resto del cuerpo. En estos casos, hemos visto linfadenopatía cervical como primera manifestación seguida de pericondritis con escara necrótica en la zona del pendiente y 5-7 días después de este síntoma la aparición de lesiones cutáneas típicas con una distribución variable.
El diagnóstico generalmente requiere que se haga temprano una alta sospecha diagnóstica. En nuestro caso la duda diagnóstica se debió a que todas las pacientes se habían sometido al pendiente en el mismo lugar y las características de la pericondritis eran especiales. Llegamos al diagnóstico por agregación de casos. Se notificó a medicina preventiva, medicina interna y dermatología y se realizó una prueba PCR para viruela del simio que resultó positiva en los cinco casos. Se emitió una alerta sanitaria y se aisló a los pacientes.
El diagnóstico diferencial con pericondritis no asociada a viruela del simio se muestra en la Tabla 2.
Tabla 2.
Diagnóstico diferencial entre pericondritis aislada y peicondritis asociada a viruela del simio.
Pericondritis aislada Pericondritis asociada a viruela del simio
Edad variable Menores de 50 años
Fiebre No Sí
Adenopatía cervical No Sí (primera manifestación)
Lesiones cutáneas No Sí
Escara necrótica No Sí (en el punto de realización de la pendiente)
Reacción de los tejidos blandos Variable muy importante
Abcesificación En muchos casos No
Síntomas generales No muy frecuentes.
Conclusiones
Ante un paciente con pericondritis asociada a piercing es muy importante una buena historia clínica que nos indique si hay síntomas asociados como fiebre o astenia o linfadenopatía cervical.
El diagnóstico de esta infección suele requerir una alta sospecha diagnóstica y suele ser realizado por médicos de urgencias, médicos de atención primaria, internistas o dermatólogos. Es un desafío para el otorrinolaringólogo diagnosticar esta infección.
Debido a nuestra experiencia con este artículo, nos gustaría alertar a los otorrinolaringólogos sobre la posibilidad diagnóstica de viruela del simio en pacientes con pericondritis asociada a perforación.
Los autores no tienen intereses en conflicto para declarar que sean relevantes para el contenido de este artículo.
